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申请/专利权人：泰康保险集团股份有限公司;泰康养老保险股份有限公司

摘要：本发明公开了一种医疗机构端就诊数据自查自纠的方法和系统，涉及计算机技术领域。该方法的一具体实施方式包括：根据本医疗机构信息系统采集的当前就诊患者的基本信息，从区块链系统获取该患者在各医疗机构的历史就诊结算数据；在本医疗机构信息系统生成患者的本次就诊数据后，基于历史就诊结算数据，按照规则库中的医保结算规则对本次就诊数据进行核查；在本次就诊数据中存在核查未通过数据的情况下，输出对核查未通过数据的纠正建议信息。该实施方式能实现医疗机构端在与医保机构结算前，当患者就诊前或就诊中还未离开医院时，提前查到问题以避免或纠正可能的违规情况，实现医疗机构端的自查自纠，减少医疗机构对不规范垫付费用的额外支出。

主权项：1.一种医疗机构端就诊数据自查自纠的方法，其特征在于，包括：根据本医疗机构信息系统采集的当前就诊患者的基本信息，从区块链系统获取该患者在各医疗机构的历史就诊结算数据；在所述本医疗机构信息系统生成所述患者的本次就诊数据后，基于所述历史就诊结算数据，按照规则库中的医保结算规则对所述本次就诊数据进行核查；在所述本次就诊数据中存在核查未通过数据的情况下，输出对所述核查未通过数据的纠正建议信息；所述基于所述历史就诊结算数据，按照规则库中的医保结算规则对所述本次就诊数据进行核查，包括：将所述历史就诊结算数据和所述本次就诊数据输入审核引擎，所述审核引擎按照各类医保结算规则的校验逻辑，核查所述本次就诊数据中是否存在不符合所述医保结算规则的数据，所述校验逻辑是根据从区块链或本医疗机构数据库获取的医保基础数据生成的；其中，从医保基础数据中得到各数据项，根据医保结算规则对应各数据项生成相应的校验逻辑；所述方法还包括：预先基于所述医保基础数据的数据项添加标识，以确定与所述数据项关联的所述医保结算规则，并根据与同一所述医保结算规则关联的数据项生成对应的医保结算规则维护表；所述按照各类医保结算规则的校验逻辑，核查所述本次就诊数据中是否存在不符合所述医保结算规则的数据，包括：查询所述本次就诊数据是否包括所述医保结算规则维护表中一个或多个数据项，若包括，则判断该查询到的数据项在所述本次就诊数据中是否符合所述医保结算规则，若不符合，则所述本次就诊数据中存在不符合所述医保结算规则的数据；所述方法还包括：在所述本医疗机构信息系统生成所述患者的本次就诊数据之前，按照所述规则库中的诊前自查规则，对所述患者的本次就诊行为进行诊前核查，所述诊前自查规则为所述患者就诊前医保结算的诊前核查规则，所述诊前核查包括：根据所述历史就诊结算数据中的疾病记录信息，生成关于所述患者的用药禁忌信息和用药建议信息；所述方法还包括：根据本医疗机构信息系统采集的当前就诊患者的基本信息，从区块链系统获取所述患者的医保信息记录和或所述患者的直系亲属的就诊信息记录；所述诊前核查还包括：根据所述患者的医保信息记录核查所述患者的使用医保就医行为的信用记录；和或，利用所述患者的直系亲属的就诊信息记录核查所述患者患有相关疾病的风险，并输出相应的风险提示信息；所述方法还包括：输出对所述核查未通过数据的纠正建议信息之后，还包括：根据输入的对所述核查未通过数据的校正数据，更新所述本次就诊数据；按照所述规则库中的数据质量类规则，对更新后的本次就诊数据进行数据质控；和或，按照所述规则库中的分组类规则，核查所述更新后的本次就诊数据是否归属到应在的诊断相关分组。

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