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申请/专利权人：北方健康医疗大数据科技有限公司

摘要：本发明提供一种用于商业健康保险核保核赔风控业务场景的数据服务方法及装置，属于健康医疗大数据技术领域，所述方法包括如下步骤：搭建数据服务平台，预先从各数据源的专用网络采集个人健康医疗数据并进行保存，再进行加工治理，构建商保两核风控数据主题库；数据服务平台接收已注册保险公司用户的查询请求，解析出参保用户信息，向参保用户请求查询授权，并在查询授权确认后，向商保两核风控数据主题库查询参保用户的个人健康医疗数据，再并使用预先构建的两核风控模型计算参保用户的核保核赔风险评估结果。本发明简化了核保核赔的流程，提高了核保核赔的效率，且仅反馈风险等级评估结果，保证了数据安全和隐私要求。

主权项：1.一种用于商业健康保险核保核赔风控业务场景的数据服务方法，其特征在于，包括如下步骤：S1.搭建数据服务平台，预先从各数据源的专用网络采集个人健康医疗数据并进行保存，再对保存的个人健康医疗数据进行加工治理，构建商保两核风控数据主题库；步骤S1具体步骤如下：S11.确定数据源，并建立数据服务平台与数据源的安全数据传输通道，所述数据源包括全民健康信息平台和各医疗机构；S12.数据服务平台使用数据库底层汇聚方式并通过安全数据传输通道获取结构化个人健康医疗数据，以及使用影像文件汇聚方式通过安全数据传输通道获取非结构化个人健康医疗数据；S13.数据服务平台将获取的个人健康医疗数据汇聚至数据湖，并识别出敏感数据进行加密保存；S14.数据服务平台根据预设的同义词图谱对结构化个人健康医疗数据中诊断词进行值码转换，构建数据源到目标字段的映射，完成数据源中结构化个人健康医疗数据的数据治理；S15.数据服务平台将非结构化个人健康医疗数据的原始数据进行段落拆解，将字数超过阈值的大段文本按照预设的规则拆解为医学分组的段落，再通过变量填充、数据元合并以及值域归一的方式将各段落的数据按照需求的目标变量规则进行拆分，完成数据源中非结构化个人健康医疗数据的数据治理；S16.数据服务平台将完成治理的目标字段和目标变量保存到商保两核风控数据主题库；S2.数据服务平台接收已注册保险公司用户的查询请求，从查询请求中解析出参保用户信息，向参保用户请求查询授权；步骤S2具体步骤如下：S21.数据服务平台接收到保险公司用户的登录请求后，进行安全鉴权的身份认证，并在身份认证通过后允许保险公司用户的登录；S22.数据服务平台接收保险公司用户的数据查询请求，所述数据查询请求带有参保用户授权信息；S23.数据服务平台从数据查询请求中识别出参保用户信息，并根据参保用户信息生成待确认URL链接，并将待确认URL链接以H5界面的方式向参保用户的移动终端进行推送，等待参保用户授权确认；S3.数据服务平台接收到参保用户的查询授权确认后，向商保两核风控数据主题库查询参保用户的个人健康医疗数据；S4.数据服务平台根据参保用户的个人健康医疗数据，并使用预先构建的两核风控模型计算参保用户的核保核赔风险评估结果；步骤S4具体步骤如下：S41.数据服务平台构建两核风控模型，预先根据各在保险公司核保手册为各大类疾病和各小类疾病预先划分风险等级；S42.数据服务平台对获取的诊断数据进行诊断代码的标准化处理，得到标准诊断代码，并输入两核风控模型；S43.数据服务平台的两核风控模型根据标准诊断代码确定参保用户的风险等级，得到标准化风险评估方案；S44.数据服务平台的两核风控模型判断保险公司用户的险种或产品是否存在特定需求；若否，输出标准化风险评估方案，并将标准风险评估方案及对应风险等级向保险公司用户返回，结束；若是，进入步骤S45；S45.数据服务平台的两核风控模型根据特定需求对标准化风险评估方案进行个性化调整，得到个性化风险评估方案，并将个性化风险评估方案及调整后风险等级向保险公司用户返回；S5.数据服务平台搭配区块链平台对保险公司的个人健康医疗数据使用情况进行计费；步骤S5具体步骤如下：S51.区块链平台接收保险公司用户的注册请求，注册请求中带有身份验证信息；S52.区块链平台通过加密算法为保险公司用户生成唯一的数字身份，并将数字身份保存在区块链上；S53.数据服务平台接收到保险公司用户的数据查询请求时记录数据使用情况，并将数据使用情况保存到区块链上，所述数据使用情况包括数据使用量、数据使用时间；S54.区块链平台基于预先设定计费规则和智能合约对保险公司用户在数据服务平台的数据使用情况进行监控，并在触发计费规则中计费条件时，执行智能合约从保险公司用户的账户进行费用扣除，并将计费过程向数据服务平台返回；S55.数据服务平台接收保险公司用户的账单信息查询请求，将数据使用情况和计费明细向保险公司用户返回；S56.区块链平台接收第三方审计机构对计费过程进行审计。

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