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申请/专利权人：阜阳师范大学

摘要：本发明公开了区域医保控费智能监管系统、方法、设备以及存储介质，涉及医疗信息化技术领域，包括：医保数据采集模块、医保数据处理模块、医保费用分析模块、医保控费模块以及预警模块，利用医保数据采集模块采集医保主题数据，利用医保数据处理模块计算得出医保综合审核系数，且通过设定阈值进行判断医保主题数据是否存在违规现象，然后医保费用分析模块对合格医保数据的缴费情况进行判定，根据判定结果发送信号至医保控费模块和预警模块，实现对医保费用进行自控审查的功能。

主权项：1.区域医保控费智能监管系统，其特征在于，包括：医保数据采集模块：用于采集医保主题数据，并且将采集到的医保主题数据发送至医保数据处理模块，其中，所述医保主题数据包括：医保用户信息数据、门诊诊疗数据、住院诊疗数据以及医疗缴费数据；医保数据处理模块：用于对医保主题数据进行标记，利用标记后的医保主题数据进行医保综合审核判定计算，得到医保综合审核系数，设定医保审核判定预设阈值；利用医保综合审核系数与医保审核判定预设阈值进行平方差计算，得到平方差差值，设定平方差差值阈值，将平方差差值与平方差差值阈值进行比较判定，根据比较判定结果确定医保主题数据是否存在违规现象，如存在违规，则确定对应用户为违规使用医保用户，如不存在违规，则将对应医保主题数据标记为合格医保数据，将合格医保数据发送至医保费用分析模块；医保费用分析模块：用于提取合格医保数据内的医保缴费数据，对医保缴费数据进行系数提取转换，得到费用判别系数，采集医保费用相关数据，利用医保费用相关数据进行综合计算得出实际医疗缴费系数，设定报销比例，利用得到的实际医疗缴费系数乘以报销比例，再与费用判别系数进行比较判别，根据比较判别结果对医保缴费是否符合报销标准进行甄别，如相同，则无需操作，若小于，则发送降低费用信号至医保控费模块，发送高预警信号至预警模块，若大于，则发送提升费用信号至医保控费模块，发送低预警信号至预警模块；医保控费模块：用于在接收到医保费用分析模块发送的降低费用信号后，降低医保费用，至实际缴费的报销比例下与医保缴费费用相同为止，在接收到提升费用信号后，提升医保费用，至实际缴费的报销比例下与医保缴费费用相同为止；预警模块：用于在接收到高预警信号后，预警提示医用人员此时医保缴费费用超过实际医疗缴费的可报销费用，在接收到低预警信号后，预警提示医用人员此时医保缴费费用低于实际医疗缴费的可报销费用。

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