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申请/专利权人：北京天健源达科技股份有限公司

摘要：本发明实施例涉及一种与基于云计算的医院信息系统对接的医保处理系统，所述医保处理系统包括：门诊处理模块、住院处理模块、数据库、医保接口模块和读卡器模块。其中，门诊处理模块用于完成与门诊相关的登记、费用上传、预结算、结算和退费处理流程；住院处理模块用于完成与住院相关的登记登记取消、费用上传费用上传取消、预结算、结算和住院取消等处理流程；数据库用于存储与门诊、住院相关记录数据；医保接口模块用户封装、传输、和解析医保系统标准数据；读卡器模块用于获取用户医保卡信息。本发明系统用于对接医院信息系统与医保系统，可降低医院信息系统的运行负荷。

主权项：1.一种与基于云计算的医院信息系统对接的医保处理系统，其特征在于，所述医保处理系统与所述医院信息系统和各地区的医保系统对接，所述医保处理系统包括：门诊处理模块、住院处理模块、数据库、医保接口模块和读卡器模块；所述门诊处理模块分别与所述医院信息系统、所述数据库、所述医保接口模块和所述读卡器模块连接；所述门诊处理模块包括门诊收费处理单元和门诊退费处理单元；所述门诊收费处理单元用于识别所述医院信息系统发送的门诊收费指令数据，并通过所述读卡器模块、所述医保接口模块和所述数据库进行第一用户门诊收费操作；所述门诊退费处理单元用于识别所述医院信息系统发送的门诊退费指令数据，并通过所述医保接口模块和所述数据库进行第一用户门诊退费操作；所述住院处理模块分别与所述医院信息系统、所述数据库、所述医保接口模块和所述读卡器模块连接；所述住院处理模块包括住院登记处理单元、住院费用上传处理单元、住院结算处理单元和住院取消处理单元；所述住院登记处理单元用于识别所述医院信息系统发送的住院登记指令数据，并通过所述读卡器模块、所述医保接口模块和所述数据库进行第一用户住院登记操作；所述住院登记处理单元还用于识别所述医院信息系统发送的住院登记取消指令数据，并通过所述医保接口模块和所述数据库进行第一用户住院登记取消操作；所述住院费用上传处理单元用于识别所述医院信息系统发送的住院费用上传指令数据，并通过所述医保接口模块和所述数据库进行第一用户住院费用上传操作；所述住院费用上传处理单元还用于识别所述医院信息系统发送的住院费用上传取消指令数据，并通过所述医保接口模块和所述数据库进行第一用户住院费用上传取消操作；所述住院结算处理单元用于识别所述医院信息系统发送的住院结算指令数据，并通过所述医保接口模块和所述数据库进行第一用户住院结算操作；所述住院取消处理单元用于识别所述医院信息系统发送的住院取消指令数据，并通过所述读卡器模块、所述医保接口模块和所述数据库进行第一用户住院取消操作；所述医保接口模块与所述医保系统连接；所述医保接口模块用于处理所述门诊处理模块与所述医保系统的数据传输，以及所述住院处理模块与所述医保系统的数据传输；所述医保接口模块包括医保信息获取接口、医保门诊登记接口、医保门诊费用上传接口、医保门诊预结算接口、医保门诊结算接口、医保门诊退费接口、医保住院登记接口、医保住院登记取消接口、医保住院费用上传接口、医保住院费用上传取消接口、医保住院预结算接口、医保住院结算接口和医保住院退费接口；所述读卡器模块与用户医保卡连接；所述读卡器模块用于处理所述门诊处理模块读取所述用户医保卡的操作，以及所述住院处理模块读取所述用户医保卡的操作；其中，所述门诊收费处理单元具体用于在进行第一用户门诊收费操作时，向所述读卡器模块发送第一读卡指令数据，并接收从所述读卡器模块返回的第一用户数据；再通过所述医保信息获取接口向所述医保系统发送所述第一用户数据，并接收所述医保信息获取接口返回的第一用户医保数据；再对所述第一用户医保数据进行第一医保信息分析操作，并将分析结果向所述医院信息系统发送，并接收从所述医院信息系统发送的第一用户门诊登记数据和第一用户门诊收费数据；再通过所述医保门诊登记接口向所述医保系统发送所述第一用户门诊登记数据，并接收所述医保门诊登记接口返回的第一门诊登记状态数据；若所述第一门诊登记状态数据为登记成功，则通过所述医保门诊费用上传接口向所述医保系统发送所述第一用户门诊收费数据，并接收所述医保门诊费用上传接口返回的第一门诊费用上传状态数据；若所述第一门诊费用上传状态数据为上传成功，则通过所述医保门诊预结算接口向所述医保系统发送门诊预结算指令数据，并接收所述医保门诊预结算接口返回的第一用户门诊预结算数据；再向所述医院信息系统发送所述第一用户门诊预结算数据，并接收从所述医院信息系统返回的第一用户门诊结算数据；再通过所述医保门诊结算接口向所述医保系统发送所述第一用户门诊结算数据，并接收所述医保门诊结算接口返回的第一用户门诊结算状态数据；若所述第一用户门诊结算状态数据为结算成功，则将所述第一用户门诊登记数据、所述第一用户门诊收费数据和所述第一用户门诊结算数据组成的第一用户门诊收费记录存入所述数据库，再通过所述医院信息系统的云服务应用程序接口API修改所述医院信息系统的云端数据库中对应门诊收费记录的数据状态；所述门诊退费处理单元具体用于在进行第一用户门诊退费操作时，从所述门诊退费指令数据中提取出第一用户门诊退费单据数据；再对所述第一用户门诊退费单据数据进行门诊退费分类操作生成第一门诊医保退费数据和第一门诊现金退费数据向所述医院信息系统发送，并接收从所述医院信息系统返回的第一门诊医保退费确认数据；再调用所述医保门诊退费接口向所述医保系统发送所述第一门诊医保退费确认数据，并接收所述医保门诊退费接口返回的门诊医保退费状态数据；若所述门诊医保退费状态数据为退费成功，则将所述第一用户门诊退费单据数据和所述第一门诊医保退费确认数据组成的第一用户门诊退费记录存入所述数据库，再通过所述医院信息系统的云服务应用程序接口API修改所述医院信息系统的云端数据库中对应门诊退费记录的数据状态；所述对所述第一用户医保数据进行第一医保信息分析操作，具体包括：判断当前用户是否有医保、是否处于住院状态、是否有特殊病种备案，若有医保且未处于住院状态则进一步判断对应医保机构的门诊报销范围与额度，若有医保且处于住院状态则进一步判断对应医保机构的住院门诊报销范围与额度，若有特殊病种备案则进一步判断具体的备案病种报销范围与额度；所述医院信息系统用于根据所述分析结果对用户门诊的诊疗项目进行自费项目与医保项目的选择，并在完成对当前用户的门诊挂号、看诊和划价之后将挂号、看诊以及缴费信息分为所述第一用户门诊登记数据和所述第一用户门诊收费数据发回给所述门诊收费处理单元；所述第一用户门诊登记数据包括用户的个人数据、医保数据、挂号数据、分诊数据和诊疗数据；所述第一用户门诊收费数据由一个或多个收费单据构成，每个所述收费单据都包括缴费项目数据、缴费明细数据和缴费金额数据；所述医院信息系统还用于基于所述第一用户门诊预结算数据将当前用户本次门诊的缴费内容分为自费内容和医保报销内容两类向当前用户进行缴费确认，其中所述医保报销内容不可调整、所述自费内容可根据当前用户是否选择用户医保卡个人账户进行缴费再进一步调整为现金缴费部分和个人账户缴费部分；在当前用户完成缴费确认之后，将用于医保报销的最终缴费数据作为所述第一用户门诊结算数据发回到所述门诊收费处理单元；所述第一用户门诊退费单据数据包括退费项目数据、退费明细数据和退费金额数据；所述医院信息系统还用于基于所述第一门诊医保退费数据和所述第一门诊现金退费数据将当前用户本次门诊的退费内容分为自费退费内容和医保退费内容两类向当前用户进行退费确认，其中所述医保退费内容不可调整、所述自费内容可根据当前用户是否选择用户医保卡个人账户进行缴费再进一步调整为现金退费部分和个人账户退费部分；在当前用户完成退费确认之后，将用于医保退费的最终退费数据作为所述第一门诊医保退费确认数据发回到所述门诊退费处理单元。

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