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申请/专利权人：四川省肿瘤医院

摘要：本发明涉及数据处理技术领域，尤其涉及一种适用于医保诊疗项目结算方式的推荐方法及系统，该方法包括步骤：S1，基于当前患者信息生成诊疗数据集；S2，将生成的诊疗数据集与数据库中存储的结算数据集进行匹配，判断是否存在包含相同的医保机构行政区划编码及名称、诊疗项目编码及名称的结算数据集，如果匹配成功则进入步骤S3，否则进入步骤S4；S3，将匹配成功的所有结算数据集进行展示；S4，确定匹配不成功的数据项是否为医保机构行政区划编码及名称，如果是则匹配出邻居医保机构且其他数据项相同的结算数据集进行展示。该系统包括诊疗数据集生成模块、数据集匹配模块、结算数据集展示模块、模糊匹配模块。通过本发明可降低医院管理成本。

主权项：1.一种适用于医保诊疗项目结算方式的推荐方法，其特征在于，包括以下步骤：S1，基于当前患者信息生成诊疗数据集，诊疗数据集包含的数据项有医保机构行政区划编码及名称、结算方式、诊疗项目编码及名称、诊断编码及名称、手术操作编码及名称；S2，将生成的诊疗数据集与数据库中存储的结算数据集进行匹配，判断是否存在包含相同的医保机构行政区划编码及名称、诊疗项目编码及名称、诊断编码及名称、手术操作编码及名称的结算数据集，如果匹配成功则进入步骤S3，如果匹配不成功则进入步骤S4；所述结算数据集中包含的数据项包括医保机构行政区划编码及名称、结算方式、诊疗项目编码及名称、诊断编码及名称、手术操作编码及名称、报销比例；S3，将匹配成功的所有结算数据集进行展示；S4，确定匹配不成功的数据项是否为医保机构行政区划编码及名称，如果是则匹配出医保机构行政区划编码及名称为邻居医保机构且其他数据项相同的结算数据集进行展示，否则不推荐任何结算数据集；在执行完S3或S4之后还包括步骤S5，接收报销数据集，将报销数据集与诊疗数据集集成为新的结算数据集，并搜寻数据库中是否已经存在与所述新的结算数据集相同的结算数据集，如果是则舍弃该新的结算数据集，如果否则进一步匹配是否已经存在与所述新的结算数据集除报销比例以外其他数据项相同的结算数据集，如果是则将匹配出的结算数据集替换为所述新的结算数据集，否则将所述新的结算数据集添加至数据库中存储，通过这样不断丰富数据库中的结算数据集，以及当报销比例跟随政策变化时不断更新已有的结算数据集，使得数据库中的结算数据集都是适应各个参保地的最新医保政策；将报销数据集与诊疗数据集集成为新的结算数据集的处理包括：诊疗数据集Sα=（患者医保号，医保机构行政区划编码及名称，结算方式，患者参保类型，诊断编码及名称，诊疗项目编码及名称，用法，数量，单价，规格，费用）；报销数据集Rα=（患者医保号，医保机构行政区划编码及名称，结算方式，患者参保类型，诊疗项目编码及名称，报销比例）；集成后的结算数据集为S×R=（患者医保号，医保机构行政区划编码及名称，结算方式，患者参保类型，诊断编码及名称，诊疗项目编码及名称，诊断编码及名称，手术操作编码及名称）×医保支付限额，单价，自付比例，挂钩自费比例。

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