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申请/专利权人：中国医学科学院北京协和医院

摘要：本发明公开了一种老年人衰弱一体化管理方法、装置和系统。其中，该方法包括：根据用户的第一指标，对用户是否衰弱进行识别；在识别用户为衰弱的情况下，根据用户的第二指标，对用户的衰弱状态进行综合评估，得到衰弱状态评估结果；基于衰弱状态评估结果，根据预先构建的辅助干预决策模型，得到与衰弱状态评估结果相匹配的辅助干预决策方案，其中，辅助干预决策模型内设置有与不同衰弱状态评估结果对应的辅助干预决策方案。本发明解决了现有技术中无法对老年人衰弱实现全面综合准确评估的的技术问题。

主权项：1.一种老年人衰弱一体化管理方法，其特征在于，包括：构建衰弱智能知识库，根据所述衰弱智能知识库，构建辅助干预决策模型和评估模型；所述衰弱智能知识库是利用知识图谱、自然语言处理技术搭建的老年衰弱电子知识库，根据权威的国内外衰弱指南、文献、研究进展最新知识进行实时更新，在构建所述辅助干预决策模型和所述评估模型时，通过系统性文献综述法，对所述衰弱智能知识库中的各种国内外文献进行文献总结分析，同时采用德尔菲专家咨询法，形成老年衰弱患者标准化的各种模型；根据用户的第一指标，对用户是否衰弱进行识别；在识别用户为衰弱的情况下，根据用户的第二指标，对用户的衰弱状态进行综合评估，得到衰弱状态评估结果；包括：将所述第二指标录入预先构建的所述评估模型，所述评估模型内设置有与所述第二指标对应的风险评估标尺；将所述第二指标录入预先构建的所述评估模型后，自动触发所述风险评估标尺，根据所述第二指标与所述风险评估标尺的比对结果，得到所述衰弱状态评估结果，所述衰弱状态评估结果是以问题为导向的临床评估报告；基于所述衰弱状态评估结果，根据预先构建的所述辅助干预决策模型，得到与所述衰弱状态评估结果相匹配的辅助干预决策方案，其中，所述辅助干预决策模型内设置有与不同衰弱状态评估结果对应的辅助干预决策方案；所述得到与所述衰弱状态评估结果相匹配的辅助干预决策方案之后，还包括：根据用户的第三指标，对所述辅助干预决策方案的效果进行评价，评价的结果包括有所改善和改善不明显，如果患者衰弱状况有所改善，护士对患者及家属进行宣教，多学科团队提供患者自我管理及照顾者支持，继续后续照护计划；如果衰弱状态改善不明显，多学科团队则再次进行评估、诊疗，共同制定改良整合照护计划，进一步调整对应的辅助干预决策方案。

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